Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Muzycznej I stopnia w Błażowej Uprzejmie proszę o przyjęcie mojego synacórkidziecka znajdującego się pod moją prawną opieką do klasy pierwszejdrugiejtrzeciejczwartej Szkoły Muzycznej I stopnia w Błażowej. DANE KANTYDATA: Imię* Drugie imię* Nazwisko* Prosimy za pomocą poniższego pola przekazać fotografię kandydata. Maksymalny rozmiar pliku to 8 MB, dozwolone formaty: jpg, png, pdf, doc, docx Data urodzenia (dd-mm-rrrr)* Miejsce urodzeniar* Pesel* Narodowość* Adres zamieszkania kandydata* Adres zameldowania kandydata (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania) RODZICE/OPIEKUNOWIE PRAWNI: Pierwszy rodzic/opiekun: Imię i nazwisko* Telefon kontaktowy* Adres e-mail* Adres zamieszkania: (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania kandydata) Pierwszy rodzic/opiekun: Imię i nazwisko Telefon kontaktowy Adres e-mail Adres zameldowania: (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania kandydata) Adres szkoły podstawowej/przedszkola do której/go uczęszcza dziecko: Wybrany instrument* Prosimy za pomocą poniższego pola przekazać zaświadczenie od lekarza o braku przeciwwskazań do gry na instrumentach dętych (dotyczy kandydatów ubiegających się o przyjęcie na instrument dęty). Maksymalny rozmiar pliku to 8 MB, dozwolone formaty: jpg, png, pdf, doc, docx Prosimy za pomocą poniższego pola przekazać opinię poradni psychologiczno-pedagogicznej o psychofizycznej dojrzałości dziecka do podjęcia nauki w Szkole (dotyczy wyłącznie dzieci, które w danym roku kalendarzowym kończą 6 lat). Maksymalny rozmiar pliku to 8 MB, dozwolone formaty: jpg, png, pdf, doc, docx Oświadczam, że zapoznałem(am) się z Regulaminem rekrutacji kandydatów do klasy pierwszej Szkoły Muzycznej I stopnia w Błażowej. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z informacją o OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH. ZGODA NA KORZYSTANIE Z WIZERUNKU DZIECKA wyrażam zgodę na to, aby Szkoła Muzyczna I Stopnia w Błażowej z siedzibą pod adresem 36-030 Błażowa, Plac ks. Adolfa Kowala 3 (dalej: Szkoła) mógł korzystać z wizerunku mojego dziecka według poniższych zasad: 1. wizerunek mojego dziecka może zostać wykorzystany w celu wyróżnienia jego osiągnięć naukowych, artystycznych, sportowych i społecznych w ramach czego wizerunek mojego dziecka może zostać utrwalony zarówno w formie zdjęć jak i filmów oraz umieszczony na stronie internetowej i profilach społecznościowych Szkoły, w gazetkach i na tablicach szkolnych, a także opublikowany przez Szkołę w prasie lokalnej i ogólnopolskiej w sposób pozwalający na rozpoznanie dziecka (imię, nazwisko, klasa); w celach pamiątkowych (archiwalnych) w ramach których wizerunek mojego dziecka może zostać utrwalony zarówno w formie zdjęć jak i filmów prezentujących różne przejawy codziennego funkcjonowania społeczności szkolnej - np. zajęcia sportowe, a następnie umieszczony na stronie internetowej i profilach społecznościowych Szkoły, w gazetkach i na tablicach szkolnych, w kronikach i księgach pamiątkowych, na tableau przedstawiającym wizerunki absolwentów Szkoły oraz na nośnikach elektronicznych takich jak np. płyty CD i DVD tworzonych wyłącznie do dokumentowania historii Szkoły w sposób pozwalający na rozpoznanie dziecka (imię, nazwisko, klasa, okres uczęszczania do Szkoły); w działalności promocyjnej Szkoły w ramach której wizerunek mojego dziecka zostać utrwalony w formie zdjęć, plakatów i filmów zachęcających do skorzystania z oferty edukacyjnej Szkoły lub zawierających informacje na temat oferowanego standardu nauczania, a następnie umieszczony (w zależności od potrzeb) na stronie internetowej i profilach społecznościowych Szkoły oraz gminy Błażowa, w gazetach i serwisach ogłoszeniowych o zasięgu lokalnym i regionalnym oraz na powszechnie dostępnych tablicach ogłoszeń; Niezależnie od wskazanych celów, Szkoła zobowiązuje się wykorzystywać wizerunek dziecka wyłącznie z poszanowaniem jego wolnej woli oraz w sposób chroniący jego dobra osobiste - w szczególności jego dobre imię, w czym będzie na bieżąco współpracowała z rodzicami; Niniejsza zgoda jest udzielona na okres uczęszczania dziecka do Szkoły i nie jest ograniczona terytorialnie (obowiązuje np. podczas wycieczek poza granice kraju). Informacje o zasadach wykorzystania danych osobowych w zakresie udzielonej zgody na korzystanie z wizerunku dziecka, wymagane na podstawie art. 13 RODO * Pola wymagane